Информация в закрытом доступе

Данная информация предназначенна только для врачей.

Чтобы получить доступ к информации пожалуста зарегистрируйтесь, или авторизируйтесь под своим именем.

Форум закрыт

Не для вас

E-mail или Логин:

Пароль:

Вход Регистрация

Зайти через социальные сети

Как уменьшить тяжесть проявлений аллергического ринита

Показать помощь
Скрыть помощь

Автор: ООО "Замбон Фарма"

Статья без опроса для всех пользователейМатериал посетили: 148Добавлена: 02.07.2019

Возможность контроля над симптомами аллергического ринита часто волнует пациентов, страдающих поллинозом. Особую актуальность данный вопрос приобретает, если ранее назначенная медикаментозная терапия не помогает устранить или ощутимо уменьшить проявления поллиноза. Поговорим о том, что может рекомендовать лечащий врач своим пациентам для ослабления симптомов аллергии на пыльцу растений.

Как уменьшить тяжесть проявлений аллергического ринита

В настоящее время уже существуют хорошо проработанные и утверждённые рекомендации по лечению поллиноза [1, 2, 3]. Но способов объективной оценки степени влияния разных схем терапии на выраженность симптомов ринита пока не найдено, поэтому в полной мере оценить вклад различных подходов к лечению в ослабление симптомов поллиноза всё ещё не удаётся.

На фоне проводимого медикаментозного лечения остаточные симптомы аллергического ринита могут испытывать до 40% пациентов [4]. Учитывая доказанное снижение качества жизни, ухудшение показателей ментального и физического здоровья, значительное ухудшение качества сна у людей с поллинозом, достижение максимального контроля над симптомами заболевания является одной из главных задач проводимой терапии [3, 5].

Причины ограниченных возможностей медикаментозной терапии в достижении контроля над симптомами поллиноза:

  • Побочные эффекты препаратов. Увеличение дозировки препаратов может помочь уменьшить симптоматику, однако наращивание дозы лекарств повышает вероятность побочных реакций. Например, антигистаминные препараты первого поколения обладают выраженным седативным эффектом и антихолинергическими свойствами. Поэтому, несмотря на высокую эффективность, их применение не рекомендуется, если доступны препараты второго поколения. Интраназальный кортикостероид беклометазона дипропионат может вызывать задержку роста у детей младшего возраста, а интраназальные деконгестанты при длительном применении могут стать причиной развития медикаментозного ринита [1].
  • Наличие противопоказаний. Пожилой возраст, наличие тяжёлых хронических заболеваний, ранний детский возраст и беременность могут служить противопоказанием к назначению препаратов первой и второй линии терапии в эффективной дозировке. А противопоказанием для проведения иммунотерапии является, например, нестабильность симптомов бронхиальной астмы и аутоиммунные заболевания [6].
  • Неверная техника применения препаратов местного действия. Поэтому желательно обучить больного технике применения выписанных препаратов или вспомнить об этой причине, если пациент обратится снова с жалобами на недостаточное уменьшение симптоматики [1].
  • Множественная сенсибилизация. У многих пациентов встречается аллергическая реакция на пыльцу нескольких видов растений, в том числе и растений из разных временных групп пыления, что способствует либо усилению симптомов, либо увеличению временного промежутка, в который сохраняется симптоматика (от нескольких недель до нескольких месяцев) [1, 2, 3].

Основные методы немедикаментозного контроля симптомов поллиноза

  • Ограничение контактов с аллергенсодержащей средой

Если не удаётся уехать из ареала произрастания аллергена на период его цветения, то рекомендуется больше времени проводить в помещении и реже выходить на улицу, а также отдавать предпочтение ночным проветриваниям вместо дневных, так как ночью концентрация пыльцы в воздухе снижается. Также можно посоветовать ограничение использования на период обострения поллиноза косметики на основе растительных компонентов [2].

  • Элиминационная диета

Исключение из рациона фитопрепаратов и травяных чаёв, а также продуктов, обладающих перекрёстной реактивностью. Виды продуктов, которые нужно исключить, будут зависеть от конкретной причины пыльцевой аллергии [2].

  • Барьерные методы

Рекомендуется ношение медицинских масок и очков, выполняющих защитную функцию для глаз при поллинозе. Однако ношение такого количества средств защиты от пыльцы не всегда является удобным и уместным. Более комфортным и незаметным для окружающих барьерным средством является спрей на основе целлюлозы. В российских аптеках он продаётся под названием Назаваль. После орошения носовой полости таким спреем микронизированная целлюлоза, которая является его ключевым компонентом, распределяется по поверхности слизистой, создавая защитную плёнку, препятствующую прикреплению аллергенов к поверхности клеток и дальнейшему запуску механизма аллергического воспаления [7]. Уменьшение количества контактов аллергенов с клеточными рецепторами позволяет снизить выраженность таких симптомов поллиноза, как заложенность носа, зуд и слизистое отделяемое [7, 8]. Доказано, что в результате применения барьерного спрея Назаваль значительно улучшается скорость инспираторного потока и показатели назального мукоцилиарного клиренса [8].

  • Промывание носа солевыми спреями/растворами

Орошение поверхности слизистой носа тёплым солевым раствором также рекомендовано как средство борьбы с симптомами аллергического ринита. Анализ имеющихся исследований на эту тему показал, что промывание носа таким раствором может использоваться в качестве дополнения к медикаментозной терапии, обладает высоким профилем безопасности, хорошей переносимостью и способствует уменьшению выраженности симптомов поллиноза [3]. По данным обзорного исследования ICAR, для взрослых более эффективным может быть применение изотонического солевого раствора, в то время как у детей больше преимуществ имеет гипертонический солевой раствор [3].

Таким образом, даже на фоне долгосрочного лечения не всегда можно полностью исключить вероятность появления симптомов аллергического ринита, но перечисленные меры помогают ослабить его симптомы и существенно улучшить качество жизни таких пациентов [1].

Список литературы

  1. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита. Москва.  2013, дек. [цит. 2019, июнь 10] Доступно по ссылке: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/2.allergic_rhinitis.pdf.
  2. Аллергический риноконъюнктивит : (клинические рекомендации) / [Арефьева Н. А. и др.]; под ред. А. С. Лопатина; Российское о-во ринологов. — М: Практическая медицина, 2015.  96 с. Доступно по ссылке: http://rhinology.ru/wp-content/uploads/2014/06/Аллергический-РК.pdf.
  3. Wise S. K., Lin S. Y., Toskala E.  International consensus statement on allergy and rhinology: allergic rhinitis—executive summary. Int. For. of Allergy & Rhinology. [Internet] 2018, Feb; 8 (2). [цит. 2019, июнь 10]. Available from: http://rhinology.ru/wp-content/uploads/2018/04/Wise_et_al-2018-International_Forum_of_Allergy__Rhinology.pdf.
  4. Mullol J., Bartra J., del Cuvillo A., Izquierdo I., Munoz-Cano R., Valero A. Specialist-based treatment reduces the severity of allergic rhinitis // Clin Exp Allergy. 2013; 43:723–729. doi: 10.1111/cea.12081. Available from: http://europepmc.org/abstract/MED/23786279.
  5. Canonica G. W., Mullol J., Pradalier A., Didier A. Patient perceptions of allergic rhinitis and quality of life: findings from a survey conducted in Europe and the United States // World Allergy Organ J. 2008;1(9):138–144. doi:10.1097/WOX.0b013e3181865faf  Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3650970/.
  6. Varshney J., Varshney H. Allergic Rhinitis: an Overview // Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2015; 67(2): 143–149. doi:10.1007/s12070-015-0828-5.
  7. Medi.ru. Подробно о лекарствах. [Internet]. Назаваль - официальная инструкция по применению; 2014, март [цит. 2019, Фев.26]; Доступно по ссылке: https://medi.ru/instrukciya/nazaval_10931/.
  8. Ненашева Н. М. Эффективная защита слизистой носа против аллергенов и вирусов // Астма и аллергия. 2013. (1): 9-15. Доступно по ссылке: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnaya-zaschita-slizistoy-nosa-protiv-allergenov-i-virusov. 

Вы перешли к статье с опросом. Для того чтобы приступить к чтению статьи с последующим ответом на вопросы выберите кнопку «Начать изучение». Если у вас нет желания принимать участие в опросах, то нажав кнопку «Отмена», вы сможете просто прочитать статью.

Начать изучение Отмена
Информация в закрытом доступе

Данная информация предназначенна только для врачей.

Чтобы получить доступ к информации, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь мед работником.

Логин:

Пароль:

Подождите, идет загрузка данных...